鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，1992年全世界报告发生人间鼠疫的有巴西、中国、马达加斯加、蒙古、缅甸秘鲁、美国、越南及扎伊尔等9个国家共1582例，病人大多集中在非洲，病死率为8.7％。

知识天地1：鼠疫可防可治

　2019年11月12日，北京市发现2例输入性鼠疫病例。目前，北京市各级医疗卫生部门正在有序开展各项防控工作，2名病例得到妥善救治，疫情得到有效控制。中国疾控中心组织专家针对公众普遍关注的问题进行了梳理和解答。

　　一、鼠疫的基本特点

　　鼠疫是一种古老的传染病，由鼠疫耶尔森氏菌引起。鼠疫潜伏期一般为1至6天，个别病例可达8至9天。

　　感染鼠疫菌以后，临床可表现为腺鼠疫、肺鼠疫及败血型鼠疫等类型。腺鼠疫最为常见，通常表现为发热和局部淋巴结肿大，治愈率高。肺鼠疫常表现为高热、咳嗽、胸闷、呼吸困难、咳血，由于起病急，病情进展快，如得不到及时治疗，病死率高。败血型鼠疫症状也较为严重，预后较差。

　　鼠疫是自然疫源性疾病，携带鼠疫菌的宿主动物主要是鼠、旱獭等啮齿类动物。自然条件下，我国带菌动物主要分布在特殊环境中。北京不是自然疫源地，自然环境和鼠类中不存在鼠疫菌。

　　二、鼠疫的传播途径

　　鼠疫主要通过病媒生物传播、接触传播和飞沫传播。在自然疫源地，病媒生物传播是最主要的传播方式，跳蚤是传播鼠疫的主要媒介，寄生在染疫动物的跳蚤感染鼠疫菌后再叮咬人，即可造成人的感染。接触传播是指人在宰杀、剥皮及食肉时接触染疫动物，或接触鼠疫病人的排泄物、分泌物时，病菌通过皮肤表面伤口或粘膜进入体内而造成感染。此外，肺鼠疫患者呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，病人在呼吸、咳嗽时释放出的病菌可以形成飞沫而短时间悬浮于空气中，此时他人吸入时也可造成感染。

　　三、鼠疫是可以有效治疗的

　　鼠疫是古老的细菌性传染病，临床上可以使用多种有效抗生素进行治疗。病人如果能够早期就诊，并得到规范有效治疗，治愈率非常高。可疑接触者也可通过预防性服药而避免发病。

　　四、公众如何做好个人防护

　　良好的个人卫生习惯，是做好各种传染病包括鼠疫防护最有效的措施。市民无须采取特殊的个人防护措施，应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，尽量避免去人群拥挤场所，去医疗机构或个人出现发热、咳嗽等相关症状时要及时佩戴口罩等。

　　如果怀疑自己与病例有过接触，可以进行自我观察，或向当地疾控部门主动申报，取得专业指导，一旦出现发热、咳嗽等症状时应及时就医。

　　外出旅游时尽量减少和野生动物接触，不去逗玩健康状况不明的旱獭，做好防蚤叮咬，通过使用驱避剂、减少躯体暴露，避免被蚤叮咬，不私自捕猎、食用野生动物。

　　五、我国鼠疫疫情情况

历史上，鼠疫出现过三次世界范围内大流行，曾经被称为“黑死病”，造成人类生命健康严重损失。建国前，我国鼠疫疫情也非常严重。新中国成立后，我国政府高度重视鼠疫防控工作，发病数明显下降，至80年代平均每年报告约20例病例，90年代，我国南方鼠疫疫情曾出现过短暂上升，自2010年以来每年仅有零星病例报告，主要集中在我国西北部分省份。

知识天地2：小小老鼠，酿成大疫 鼠疫究竟是什么？

鼠疫是一种危害严重的烈性传染病，曾被称为黑死病。鼠疫一旦进入流行高峰，大流行往往接二连三发生，甚至延续数百年。

　　人类历史上一共经历三次鼠疫大流行。 

1.第一次鼠疫大流行查士丁尼大鼠疫于6世纪中叶开始至8世纪消失，在欧亚夺取上亿条生命。

 2.第二次鼠疫从14世纪中叶开始，前后300年，欧洲大陆丧失三分之一到一半的人口。

3.从19世纪下半叶开始的第三次鼠疫大流行，从云南、孟买开始，最后汇聚于北满，惊天动地地爆发。其后有山西鼠疫，东北第二次鼠疫，以及欧亚非其他地区的鼠疫，直到20世纪30年代以后才销声匿迹，全球先后死于鼠疫者达数千万。   

时至今日，在科学防控的基础上，全球绝大多数地区鼠疫被得到有效监测与控制。而2017年8月以来的一场鼠疫却正在印度洋岛国马达加斯加吞噬着越来越多的生命。截至10月24日，马达加斯加累计报告鼠疫疑似病例1309人，其中93人死亡，疫情没有得到遏制，传播风险由高升为极高。目前，在我国鼠疫已非常少见，但并没有绝迹。这就需要我们每个人提升鼠疫防控意识，筑牢防控网。 　

传染源 

　　自然界很多动物都可以感染鼠疫，这些染疫动物都可以成为人间鼠疫的传染源，尤其以啮齿动物（鼠类、旱獭等）为常见。野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家畜（犬、猫、藏系绵羊等也可感染鼠疫，在人们接触、猎捕或剥食这些染疫动物时将鼠疫传染给人类。

传播途径

　　鼠疫的传播途径有很多种，主要有：

　　媒介传播

　　主要是通过跳蚤吸血传播。 

　　接触传播

　　人类通过猎捕、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物时， 细菌可以通过手部伤口进入人体， 经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫。这种直接接触感染甚至可以通过非常细小的伤口形成感染， 如手指的倒刺等。 

　　空气传播

　　肺鼠疫患者呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌， 患者通过呼吸、咳嗽时便将鼠疫菌排入周围空气中， 形成细菌微粒及气溶胶，这种细菌悬浮物极易感染他人， 造成人间肺鼠疫暴发。接触肺部感染的染疫动物， 如感染鼠疫的狗、猫等，也可以直接经呼吸道感染，引起原发性肺鼠疫。当鼠疫菌感染人发展成为肺鼠疫时，即使在疾病早期也有传染性。肺鼠疫人传人的传播方式可造成鼠疫大流行，其波及地区远远超出疫源地范围。 

　　人对鼠疫普遍易感，人类在感染过鼠疫菌后可获得终身免疫力。 

感染症状

　　各型鼠疫患者如果不及时治疗均会引起死亡，尤其是肺鼠疫和败血型鼠疫，病死率几乎为100%。

　　鼠疫的潜伏期较短，一般为1~6天， 多为2~3天， 个别病例达到8~9天。鼠疫患者一般都表现出危重的全身中毒症状， 发病急剧， 恶寒战栗，体温突然升高至39~40℃，呈稽留热。头痛剧烈，有时出现呕吐、头晕、呼吸急促，很快陷入极度虚弱状态。心动过速，血压下降，血常规检测白细胞计数增高。重症患者表现为意识模糊，昏睡， 狂躁不安，谵语，颜面潮红或苍白， 有重病感和恐怖不安， 眼睑结膜球结膜充血，即出现所谓的“鼠疫颜貌”。

怎样预防呢？

　　鼠疫要采取综合措施防控才能获得最大的效果。这些措施包括疫情报告、消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群所采取的综合措施。还包括预防性灭鼠灭蚤（鼠蚤同灭），健康教育和疫源地干预措施、强化监测等措施。

　　生活在疫源地及毗邻地区的群众，进入鼠疫疫源地旅游和务工的人员要充分认识到“不私自捕猎染疫动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及产品出疫区”。 

　　对进入鼠疫疫源地的人群要防虫防蚤，防止节肢动物叮咬；远离旱獭洞穴，不要在鼠或旱獭的洞口周围坐卧停留。 

　　在居住地周围和衣物上可以喷洒蚊虫驱避剂。 

　　外出野营、打猎、伐木个人作业是要注意束紧裤管，减少暴露，必要时使用驱避剂。 

　　对发生动物鼠疫的地区要强调管理好牧羊犬只，最好是栓养自家的狗猫等宠物，使这些猫犬减少觅食到染疫动物的可能性。 

　　在对疫源地进行灭鼠灭獭期间，当地居民不要进入疫区处理地段，对疫区处理的地段减少放牧或禁牧。家长或学校教育小孩不要接触和玩病死小动物。 

　　一旦遇到病死鼠（旱獭等病死动物）、疑似鼠疫患者（发热及淋巴结肿大， 发热及胸痛、咳嗽）、不明原因高热和急死患者要尽快报告。

　　（来源：中国疾病预防控制中心传染病所）

知识天地3：鼠疫离我们很远，也很近

　　近期，马达加斯加发生鼠疫疫情，据世界卫生组织（WHO）发布的数据显示，从2017年8月1日至10月24日，马达加斯加报告了1309例疑似鼠疫病例，其中死亡93例（7%）。所有报告病例中，882例（67％）为肺鼠疫，221例（17％）为腺鼠疫，1例为败血症型，186例仍在分型中。 

　　鼠疫的流行历史概况 

　　说起鼠疫，这个古老的传染病，曾经在人类历史上的三次大流行，造成的死亡总人数接近1.7亿人。第一次鼠疫大流行，死亡人数约1亿人，第二次鼠疫大流行即中世纪的“黑死病”造成约5000万人死亡。直到20世纪70年代之后，鼠疫流行才有所控制，呈散发流行状态，20世纪70-80年代，全世界每年报告鼠疫病例约1000例左右。20世纪90年以来，鼠疫疫情有上升趋势。如1989年至2003年，全球25个国家报告鼠疫病例38310例，其中2845例死亡。2010-2015年全球共报告3248例鼠疫，其中584例死亡。 

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区。目前流行最广的3个国家是马达加斯加、刚果民主共和国和秘鲁。 

　　我国也是深受鼠疫影响的国家之一。19世纪末到新中国成立，我国发生过6次大流行，波及20多个省（区），发病人数约115万，死亡约100万人。新中国成立后，鼠疫得到有效控制，但由于我国目前在多个省区仍然存在着不同种类型的鼠疫自然疫源地,近些年一直有散发病例发生，因此，我国对鼠疫防控工作也一直没有放松。 

　　鼠疫是国际检疫传染病，也是我国甲类管理传染病 

　　鼠疫和霍乱、黄热病属于国际检疫传染病，鼠疫同时也是我国传染病防治法规定的甲类传染病。鼠疫原发于鼠疫自然疫源地的啮齿类动物之间，鼠类和旱獭等动物是鼠疫的主要传染源，主要通过蚤类相互传播。 

　　鼠疫的发病有一定的季节性，南方的鼠疫（主要是腺鼠疫）多发生在春夏季节；青藏高原等地区的鼠疫（主要是肺鼠疫）多发生于夏秋季节。 

　　鼠疫的传播 

　　1.传染源 

　　（1）鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源，最主要的传染源是啮齿类动物如鼠类、旱獭等。  

　　（2）鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。无症状感染者不具有传染性。 

　　2.传播途径 

　　鼠疫可以经鼠蚤叮咬、破溃皮肤接触和呼吸道飞沫传播。 

　　动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介，蚤叮咬带病菌的鼠或其他啮齿动物，再叮咬人时引起感染。人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。 

　　少数病人是因捕猎、宰杀、剥食患病动物的皮、肉或直接接触病人的痰液、脓液、血液，经由皮肤或粘膜的伤口而感染鼠疫病菌。 

　　肺鼠疫病人可以通过咳嗽、谈话、呼吸等，借飞沫形成“人→人”的传播，可以造成人间鼠疫的大流行。  

　　3.人群易感性 

　　人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，在流行病学上表现出的差异与接触传染源的机会和频次有关。 

　　鼠疫的主要表现 

　　鼠疫的潜伏期较短，一般在1-6天之间，多为2-3天，个别病例可达8-9天。 

　　根据不同的感染部位和临床表现可以将鼠疫分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫、轻型鼠疫和其他少见类型鼠疫。 

　　轻型病人表现为低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿大疼痛，可能伴有化脓。  

　　腺鼠疫最为常见，除全身症状外，主要表现为急性淋巴结炎。在蚤叮咬的局部出现疼痛、红斑，可以形成疱疹、脓疱甚至发展形成疖、痈。叮咬附近区域的淋巴结出现肿大、疼痛，治疗不及时可以迅速化脓、破溃，使病人疼痛难忍，无法活动。最常发生的部位是腹股沟区的淋巴结，其次是腋下、颈部及颌下的淋巴结。 

　　肺鼠疫病人病情进展迅速，病死率高。以呼吸道症状为主，起病24-36小时内出现胸痛、咳嗽、咳大量鲜红色血痰，呼吸困难和发绀迅速加重，抢救不及时2到3天内死亡。 

　　败血症型鼠疫最为凶险，病人出现神志不清、谵妄或昏迷等中枢神经系统症状，可有皮肤黏膜出血、鼻出血、便血、血尿等。病死率几乎达到100%。 

　　鼠疫的诊断和治疗 

　　发病前10天内曾到过鼠疫流行区，或接触过鼠疫病人，一旦出现可疑症状，应立即就诊。 

　　确诊或疑似的病人，就地隔离治疗。 

　　药物首选链霉素，及时、足量、联合使用敏感的抗菌药物，可取得较好的疗效。 

　　鼠疫的预防 

　　灭鼠、灭蚤，保护易感人群是预防鼠疫的主要措施。 

　　1.控制传染源 

　　消灭动物传染源，广泛开展灭鼠运动；旱獭在某些地区是重要传染源，也应做好控制工作。 

　　对疑似或确诊病例坚持就地、就近隔离治疗原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离。同时应对直接接触者在单独隔离状态下进行医学观察。 

　　2.切断传播途径 

　　彻底灭蚤，减少被叮咬的机会。 

　　避免接触染病或死亡动物。 

　　疫区实行“三报三不”制度。“三报”：报告病死鼠、报告疑似鼠疫病人、报告不明原因的高热病人和急死病人。“三不”：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。 

　　3.加强个人防护 

　　参与治疗或进入疫区的人员必须穿着防护服，戴口罩、帽子、手套、护目镜、穿胶鞋及隔离衣。 

　　预防性治疗 

　　对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故的，均应当进行鼠疫预防性治疗。 

　　药物可选用四环素、多西环素(强力霉素)、磺胺、环丙沙星等。必要时可肌肉注射链霉素进行预防性治疗，疗程均为7天。 

　　对旅行者的建议 

　　世界卫生组织（WHO）虽然没有发布针对前往马达加斯加的旅行警告，然而，对前往鼠疫地区的旅行者可能面临的感染危险做了如下建议： 

　　野营或狩猎时应避免与啮齿动物接触，避免与死亡动物，感染动物的组织或物质接触；应避免前往拥挤的地区，避免与肺鼠疫患者紧密接触。 

　　旅行者应使用驱虫产品防止跳蚤咬伤，采取防蚊措施也可以防止跳蚤和其他吸血昆虫叮咬。 

　　出现突发发热，寒战，淋巴结疼痛/发炎或呼吸急促、咳嗽和/或血痰时，应立即就诊，并向医生告知马达加斯旅行史。 

　　预防性治疗仅适用于与鼠疫病例或其他高风险暴露（如感染跳蚤的叮咬或与感染动物的体液或组织直接接触）的人员。没有医疗专业人员推荐，不建议旅行者自行使用抗生素作为预防措施，除非医疗专业人员推荐。 

　　摘自中国疾控中心蒋荣猛